心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，而心脑血管疾病最重要且最常见的危险因素便是原发性高血压病。本期将特别介绍邵念方教授治疗原发性高血压病的经验。

山医院的邵念方教授在治疗原发性高血压病方面积累了丰富的经验，采用辨病与辨证相结合，遵古法而不泥，形成了一套完整系统的诊疗思路。笔者有幸随师学习，深感邵师思路独特，疗效显著，现将邵师诊疗原发性高血压病经验总结如下。

原发性高血压病因其大多数起病缓慢，特异性临床表现缺乏，故仅在测量血压时或累及心、脑、肾等系统时才被发现，头晕、头胀、头痛、目眩、

疲劳为其常见症状，其发病原因则更为复杂，至今尚未得到系统论述。另外，因受遗传及环境因素的影响，原发性高血压病的个体化现象较为突出，对治疗的效果程度亦不同，故邵师根据其发病诱因、缓解原因及严重程度的不同，将本病分为3期，并分而治之。

1.1初期着重中医辨证调理，尽量不使用西药

初期原发性高血压病患者多见于中青年，测量血压时偶有上升，一般在/90mmHg上下浮动，常于情志不遂、压力增大、饮酒、着急、

生气之后出现血压升高，平时正常，血压波动性强，眩晕伴心烦意乱是此期主要阳性体征，邵师认为此时病机以“邪气实”为主。《素问·至真要大论》载:“诸风掉眩，皆属于肝。”指出眩晕多责之于肝。《素问玄机原病式·五运主病》载:“所谓风气甚，而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”，强调眩晕的病机当属风热。故邵师主张此时应清泻肝经火热，断绝热极生风之道路，此时多选用较多的苦寒之品，常用药物有*连、*芩、栀子、夏枯草、龙胆草等;又肝性喜条达而恶抑郁，故佐加柴

胡、郁金、香附、佛手、香橼等疏肝解郁之品，常用方剂有逍遥散、柴胡疏肝散等;另外注意改善生活方式，适当锻炼，改善饮食，平衡心理，调整情绪，尽量避免使用西药控制血压，以减少患者的心理负担及经济负担。

1.2中期着重平衡阴阳，配合西医西药降血压

中期原发性高血压病患者多患病时日已久，血压处于/mmHg左右，此时血压对心、肺、脑等器官的影响极大，因西医降压药降压效果显著稳定，故必须使用西药降压，将血压维持在正常水平，尽量避

免或减缓其他系统的损害，而中医中药的使用能够减少西药的药量，从而减轻西药的*副作用。邵师指出:“不仅要改善患者症状，更要及时把中医中药介入到改善西药*副作用的方面，使患者获益 化。”此期病机多属阴虚阳亢，肾阴久亏，肝阳上亢，水不涵木，治疗关键为滋水涵木，平衡阴阳，《伤寒论》载“阴阳自和者，必自愈”，阴阳平衡乃是维系身体健康的基石。此时苦寒之品用量需减少，以避免其伤及正气，当以滋肾养阴与平肝潜阳并举，另可加用龙骨、牡蛎、龟甲、石决明等重镇之品，常用方剂为滋水清肝饮、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等。

1.3后期着重扶正祛邪，保持血压稳定

后期原发性高血压病患者表现为本虚标实，久病消耗人体正气，形成全身虚损性疾病，中气亏虚，化源无主;心气不足，血行无力;营卫不调，气血不和，最终因虚成瘀生痰。此期患者多合并多种疾病，如糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、高心病、脑卒中等。邵师强调此期一定要四诊合参，整体思考，既要遵丹溪所言:“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动”(《丹溪心法》);又要守景岳之:“无虚不能作眩，当治虚为主，而酌兼其标”(《景岳全书》)。勤加观察患者病情变化，随证加减，随时改方，补虚的同时注意活血化瘀，行气化痰，标本同治，保持血压稳定是其关键，另外配合西药调整血脂，抗血小板聚集，尽量避免脑梗死、急性心肌梗死、脑出血等严重疾病的发生。

原发性高血压病病理损伤的主要靶器官是心脏和血管，长期的血压升高会引起左心室的扩大与增厚，导致全身小动脉的管腔内径缩小，从而出现

心、脑、肾等器官的缺血，更为重要的是，这一血管内壁的病理改变会增加动脉粥样硬化的发生，而粥样斑块的形成与脱落更是增加了心脑血管事件发生的可能。邵师通过分析上述病理过程，认为人体血压升高不仅直接损伤人体，随之产生的各种有害物质更值得去







































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