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血脉丛声刀截异骨

飞云岭玉斧断枯藤

脊柱神經外科臨床實錄

第贰拾回

C1/2小关节完全融合的颅底凹陷怎么复位?

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Difference

不一样的病例

无论医生积累了多少的经验,他的下一个病人总是不一样的,这是医生的难题,也是医生的乐趣——因为每一天、每一例都是挑战。

颅底凹陷合并寰枢椎脱位,我们已经报道过很多了吧?

那么再来看看这个“下一例”……

乍一看很普通的病例,寰枢椎脱位很明显。

然而,问题来了——这是个动力位完全“不动”的颅底凹陷寰枢椎脱位

CT重建——原来是这样!C1/2融合了!这可不好复位了……

但是,患者症状很明显,磁共振显示脊髓压迫很重。

How

怎么办

前路经口咽或经鼻齿状突切除?

后路复位?

仔细研究了患者的片子,我们的手术计划如下:

白话版专业分析:

这个病人的C1-2小关节是完全融合的,也就是说,C1和C2实际上是一个整体,但C1和C2又处于脱位状态,我们计划先将C1-2之间融合的部份截骨断开,然后再用之前采用的方法复位。难点在于,这个位置血管神经密布,椎动脉穿行在骨质之间若隐若现,被严重挤压的延颈髓亦相当脆弱,截骨相当凶险,稍有不慎就可能是灾难。

全麻后,颅骨牵引,的确牵不动!

幸好,我们有超声骨刀!

术后复位情况

复位虽不算 完美,但还是大部分复位,齿状突基本上到了斜坡延长线以下。

C1/2小关节截骨后是这样的……

Professional

专业分析

复位不 完美的原因,可能与C1-2间截骨位置的不完美有关。在左侧小关节的位置看到还有部分骨质堆积,可能遮挡C2齿状突复位的路径。

如果能运用术中导航进行 截骨操作,应能获得更好效果。

Dr.YanTalk

老晏说

期待下一例!

往期回顾

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第壹回稚龄童横祸断脊颈,神外客出手续七情

第贰回阡陌众生皆处开端,凸凹颅底何堪循环

第叁回曈曈日新桃换旧符,心心念病患展康颜

第肆回生花笔成诗问老妪,柳叶刀解片呈世人

第伍回驭悬臂骜骨归本位,著红妆鸾凤上枝头

第陆回双头*迫门悬一线,前后路锄瘤扫八荒

第柒回探影屏慧眼识冗赘,擎微镜素手断棘荆

第捌回小骨折何须重枷锁,大医术方得轻颈托

第玖回脊柱病远非脊柱事,神经征终赖神经科

第拾回射天狼需左右开弓,剥丝茧费前后思量

第拾壹回履薄冰刀锋秀舞步,拯幼童狭骨置螺钉

第拾贰回仗心剑两番经磨砺,抬双臂一笑扫阴霾

第拾叁回蚀枢骨恶瘕塌天地,铸假体君子立危墙

第拾肆回怀忐忑术毕问疼痛,犯嘀咕文海寻因由

第拾伍回摘髓瘤切骨伤后柱,挟钛棒联椎正颈樑

第拾陆回置金针出口探端倪,仗明目镜下济膏肓

第拾柒回弱冠郎折戟临截瘫,小雷哥飞刀解燃眉

第拾捌回驾轻车崎道驱驷马,就熟路高峡置骨笼

……

美文赏析:花落的时候

柳叶刀生花笔



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