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血脉丛声刀截异骨

飞云岭玉斧断枯藤

脊柱神經外科臨床實錄

第贰拾回

C1/2小关节完全融合的颅底凹陷怎么复位？

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Difference

不一样的病例

无论医生积累了多少的经验，他的下一个病人总是不一样的，这是医生的难题，也是医生的乐趣——因为每一天、每一例都是挑战。

颅底凹陷合并寰枢椎脱位，我们已经报道过很多了吧？

那么再来看看这个“下一例”……

乍一看很普通的病例，寰枢椎脱位很明显。

然而，问题来了——这是个动力位完全“不动”的颅底凹陷寰枢椎脱位

CT重建——原来是这样！C1/2融合了！这可不好复位了……

但是，患者症状很明显，磁共振显示脊髓压迫很重。

“

How

怎么办

前路经口咽或经鼻齿状突切除？

后路复位？

仔细研究了患者的片子，我们的手术计划如下：

白话版专业分析：

这个病人的C1-2小关节是完全融合的，也就是说，C1和C2实际上是一个整体，但C1和C2又处于脱位状态，我们计划先将C1-2之间融合的部份截骨断开，然后再用之前采用的方法复位。难点在于，这个位置血管神经密布，椎动脉穿行在骨质之间若隐若现，被严重挤压的延颈髓亦相当脆弱，截骨相当凶险，稍有不慎就可能是灾难。

全麻后，颅骨牵引，的确牵不动！

幸好，我们有超声骨刀！

术后复位情况

复位虽不算 完美，但还是大部分复位，齿状突基本上到了斜坡延长线以下。

C1/2小关节截骨后是这样的……

“

Professional

专业分析

复位不 完美的原因，可能与C1-2间截骨位置的不完美有关。在左侧小关节的位置看到还有部分骨质堆积，可能遮挡C2齿状突复位的路径。

如果能运用术中导航进行 截骨操作，应能获得更好效果。

Dr.YanTalk

老晏说

期待下一例！

往期回顾

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第壹回稚龄童横祸断脊颈，神外客出手续七情

第贰回阡陌众生皆处开端，凸凹颅底何堪循环

第叁回曈曈日新桃换旧符，心心念病患展康颜

第肆回生花笔成诗问老妪，柳叶刀解片呈世人

第伍回驭悬臂骜骨归本位，著红妆鸾凤上枝头

第陆回双头*迫门悬一线，前后路锄瘤扫八荒

第柒回探影屏慧眼识冗赘，擎微镜素手断棘荆

第捌回小骨折何须重枷锁，大医术方得轻颈托

第玖回脊柱病远非脊柱事，神经征终赖神经科

第拾回射天狼需左右开弓，剥丝茧费前后思量

第拾壹回履薄冰刀锋秀舞步，拯幼童狭骨置螺钉

第拾贰回仗心剑两番经磨砺，抬双臂一笑扫阴霾

第拾叁回蚀枢骨恶瘕塌天地，铸假体君子立危墙

第拾肆回怀忐忑术毕问疼痛，犯嘀咕文海寻因由

第拾伍回摘髓瘤切骨伤后柱，挟钛棒联椎正颈樑

第拾陆回置金针出口探端倪，仗明目镜下济膏肓

第拾柒回弱冠郎折戟临截瘫，小雷哥飞刀解燃眉

第拾捌回驾轻车崎道驱驷马，就熟路高峡置骨笼

……

美文赏析：花落的时候