*仅供医学专业人士参考

高血压看似简单！实际上，背后需要医生有非常完善的临床思维和专业知识。医生门诊日常接诊的多数高血压患者能够在门诊进行处理，可当接诊到较为复杂的患者时，就需要“抽丝剥茧”地对病例进行诊断和鉴别诊断，尽力“顺藤摸瓜”找到血压升高背后“不为人知”的病因，然后进行规范化的治疗。

年5月18日，第三期CDQI典型病例分享，由医院夏文豪教医院王志坚教授担任主席，医院刘权仪、汕头大医院谢燕丹、医院何志凌、医院陈海敏、医院袁浩彬、医院张睿分别分享了典型病例，医院罗林杰教授、医院胡允兆教授、医院张金霞教授担任病例的主要点评专家。

深圳·会议现场

会议主席及3位点评专家：王志坚教授（左上）、夏文豪教授（右上）；罗林杰教授（左下）、张金霞教授（右中）、胡允兆教授（右下）

典型病例分享：

01.

冠脉痉挛合并高血压治疗体会一例

刘权仪

医院

患者54岁男性，睡觉时突发胸骨后压榨样疼痛，首份心电图示窦性心律，未见明显ST段抬高，30分钟后，胸痛再次发作，伴有大汗，复查心电图窦性心动过缓（40次/分）下壁导联ST段明显抬高，见右冠远段重度狭窄，冠脉内注射“ ”狭窄消失，胸痛缓解。有高血压、吸烟、年龄等冠心病危险因素。入院初步诊断为冠心病（急性下壁心肌梗死泵功能Ⅰ级），高血压病3级（极高危组），经进一步检查后，将“急性下壁心肌梗死泵功能Ⅰ级”修正诊断为“冠状动脉（右冠）痉挛”。

住院后生命体征监测

经院内治疗/门诊随访药物调整，最终治疗方案为：

1.铝镁匹林Qd

2.培哚普利/氨氯地平片Qd

3.瑞舒伐他汀10mgQN

4. 地尔硫卓缓释胶囊90mgBid

点

评

●●

胡允兆教授

医院

对于心血管疾病患者来说，血压控制很关键，血压达标情况与心血管风险息息相关，该例患者的血压控制良好， 采用了 指南推荐的A+CSPC降压药物，获得了良好的血压控制效果。

02.

“忽然”高血压背后隐藏的危险——高血压合并CKD一例

何志凌

医院

患者为73岁女性，“头痛1年，再发1月”。年开始出现阵发性左侧头部胀痛，中午、劳累、睡眠差时明显，否认伴随症状，休息后可缓解。发作时测血压升高，收缩压 达mmHg，医院诊断为“高血压病”。予以口服奥美沙坦治疗，未系统监测血压，但头痛明显缓解。.2月起自行停药。.4月开始头痛再发，基本性质同前，胸闷无胸痛，否认其他症状，自行服用ARB后血压控制在mmHg作用。.4.18夜间发作头痛明显，医院急诊，测左上肢血压/92mmHg，右上肢血压/88mmHg，当时予以乌拉地尔及口服CCB、利尿剂药物后血压下降至/78mmHg。后至我院门诊，给予培哚普利/氨氯地平治疗，并择期收入住院部完善检查。

最终诊断：

高血压病3级（很高危组）

慢性肾脏病2期

高脂血症

颈动脉硬化

手术史（腰椎融合术后）

治疗方案：

培哚普利/氨氯地平

瑞舒伐他汀

氨酚曲马多

艾司唑仑

中药辨证治疗及特色疗法

点

评

●●

张金霞教授

医院

该患者应用了培哚普利/氨氯地平SPC后，肌酐呈现出明显下降，对于这样一位血压不是特别高的CKD患者来说，ACEI改善了患者的肾功能，是很值得参考的临床经验。

03.

一例青年高血压患者的“顺藤摸瓜，追根溯源”

袁浩彬

医院

37岁男性，8年前曾在社康发现血压升高，当时血压约-/80-95mmHg，医院予苯 氨氯地平控制血压，但患者服用一段时间后自行停用，且未继续监测血压。因“间断胸痛1年，再发2小时”入院。经过系统检查，总结该患者的特点如下：

诊断及修正诊断

1.继发性高血压高血压病3级很高危组高血压性肾损害

2.原发性IgA肾病可能

3.冠状动脉粥样硬化

4.心律失常一度房室传导阻滞间歇性二度I型房室传导阻滞及二度房室传导阻滞（2:1下传）

5.高尿酸血症

6.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（重度）

治疗用药

氨氯地平10mg→培哚普利/氨氯地平10mg/5mgqd

地尔硫卓缓释片90mgqd→伊伐布雷定5mgbid

氨氯地平/阿托伐他汀5mg/20mgqd

非布司他40mgqd

出院带药

药物治疗：

培哚普利/氨氯地平10mg/5mgqd

伊伐布雷定5mgbid→伊伐布雷定7.5mgqd

氨氯地平/阿托伐他汀5mg/20mgqd

吲达帕胺缓释胶囊1.5mgqd

非布司他40mgqd

仪器设备：

启动CPAP无创呼吸机改善通气

点

评

●●

罗林杰教授

医院

该病例不医院和医生对于一位因胸痛入院的高血压患者的详尽的诊疗过程——继发性高血压筛查、修正诊断结果、药物调整、制定治疗方案，最终达到完美管理。

04.

高血压糖尿病冠心病史40岁男性因“胸闷”再发入院

谢燕丹

汕头大医院

患者青年男性，40岁，因胸闷再发入院，既往有高血压、冠心病血运重建、2型糖尿病病史。临床诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后心功能I级；高血压2级（很高危组）高血压性心脏病；2型糖尿病。

治疗方案

阿司匹林mgqd餐前口服

替格瑞洛90mgbid

瑞舒伐他汀10mgqd

依折麦布10mgqd

培哚普利/氨氯地平（10mg/5mg）1片qd

美托洛尔95mgqd

吲达帕胺2.5mgqd

出院医嘱

血压管理：＜/90mmHg

血糖管理：HbAlc＜7.0%

血脂管理：LDL-C＜1.8mmol/L

随访期间调整用药

阿司匹林mgqd餐前口服

瑞舒伐他汀10mgqd

依折麦布10mgqd

培哚普利/氨氯地平（10mg/5mg）1片qd

美托洛尔95mgqd

恩格列净10mgqd

二甲双胍缓释片1.0qd晚餐后

门冬胰岛素Ubid皮下注射后餐前15分钟

点

评

●●

张金霞教授

医院

该患者是年轻、肥胖、肌酐不好、已有心肌肥厚表现的糖尿病患者，可以将尿微量白蛋白的筛查作为一种临床常规操作。对于这样一位患者，很可能是代谢综合征，那么，进行系统的继发性高血压筛查，找到高血压背后的原因，制定系统的治疗方案，会有很大意义。

05.

A+C在高血压合并不稳定型心绞痛患者的应用一例

陈海敏

广医院

86岁老老年女性，反复活动后胸闷痛2年余，加重1月余，医院检查冠脉CT提示冠心病左主干+三支血管病变。有“窦性心动过缓”病史，高血压病史10余年，采用贝那普利、硝苯地平治疗，血压控制欠佳。

入院诊断：

1.冠心病左主干+三支血管病变不稳定型心绞痛(心功能3级)；

2.高血压病（很高危）；

3.颈动脉硬化

冠脉造影发现“RCA近段弥漫性狭窄50-60%，中段狭窄85%，远段局限性狭窄90%，TIMI血流3级”，行左右冠PCI手术。

治疗方案即出院带药：

点

评

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胡允兆教授

医院

该病例诊断清晰、治疗规范。对于这样一位老老年患者，应既要