“湿疹”，它的英文名是“ECZEMA”，实源于古希腊文“EKZEIN”，直译是“沸腾”、“起疱”的意思。这既概括了湿疹发病急，极度瘙痒，也描出了它倾向渗出和反复发作的特点。“湿疹”在英国是一种常见的炎症性皮肤病，发病率相对较高，根据医学界统计，有10%以上的成年人在其一生中都会被诱发，儿童的发病率竟高达20%，明显地高于中国。英国医生认为“湿疹”虽然属于一种“过敏性”皮肤病，但并非一般的“皮肤敏感症”，并且强调目前医学上暂未能确定引发的病源是什么。为了真正了解“湿疹”的原因，出现许多这方面的专家和相应一样多的不同见解。当然较多的认为它是一种遗传倾向特别强的、也就是“体质”所引致的过敏性皮肤病。可能因为人体免疫系统以一种过度表达的不恰当方式对周围的某些物质（又称“特定的物质”）起过敏反应。“湿疹”的产生就是这种反应引起的“炎症”的后果。尽管“湿疹”的发生和病理变化错综复杂，我认为其发病最能体现人与自然的密切关系和外来的致病因素通过人体内在病理变化而起作用的这一中医的发病学观点。临床上，我侧重于风、湿、热、燥的发病因素和病理变化，以皮肤损害和瘙痒症状为辨证要点。

一、临床辨证要点

（一）常见皮损的辨证

1、丘疹、风团

急性、突发、疹色红，痒甚多属“风热”；

慢性、反复、诊色暗淡，“多属风寒”。2、斑疹

色红多为“热”；

色暗多为“瘀”。

3、水疱红色斑丘疹中伴发小水疱属“湿热”；

水疱周围红肿为“湿热挟风”或“湿热*盛”；

皮下小水滋，深在性属“脾虚郁湿”。

4、渗液渗液清者多“湿重于热”；渗液*浊，气味腥臭多为“热重于湿”；慢性湿疹、疹色淡、湿润属“脾虚湿盛”。

5、脱屑婴幼儿或妇女产后慢性湿疹见皮屑增多者多为“血虚风燥”。

6、皲裂发于干燥，角化皮肤中，为“血虚风燥”或“风寒外侵”。

（二）瘙痒症状的辨证1、遍身作痒，痒无定处，时作时止，不伴渗液，为“风痒”。

2、瘙痒缠绵，好发于下部，也可见于全身，抓后渗液糜烂，为“湿痒”。

3、瘙痒疼痛，皮色潮红，热，为“热痒”。4、皮肤干燥，脱屑作痒，或粗糙、增厚、皮色不红为“血虚风燥痒”。二、临床症治

对于“湿疹”的治疗，不少人以为我有什么“灵丹妙药”或“ 秘方”，其实我对“湿疹”的认识既停留于中医的“整体观念”、“辨证论治”的水平，故没有“离经叛道”，也没有“舍医存药”之创举。临床上，我不偏执，不于孤法定方，而是结合病人的病情变化、年龄和体质辨证论治，随症加减。一般临床以三型多见，如根据一般急性期或亚急性期伴丘疹、红斑、水肿有非渗出性与渗出性的特点分属“风热型”和“湿热型”；在慢性期，即使还有散在性丘疹、斑片或水疱的特征，但主要皮损是皮肤增厚（表皮角化过度，不规则增生），苔藓化（其发生与皮肤直接遭受持久摩擦和搔抓有关）及干燥脱屑属“风燥型”。

（一）风热型1、主证∶皮肤突发瘙痒，以红色丘疹、斑疹为主，泛发全身、渗液不多。舌淡红或苔薄*，脉浮或弦略数。多见于急性丘疹性湿疹及部分亚急性湿疹。2、治则∶祛风、清热。3、基本方∶荆芥（后下）3～6克，防风6～10克，白蒺藜6～10克，绵陈6～10克，生地6～12克，丹皮6～12克，白藓皮6～12克，甘草3-6克

（二）湿热型1、主证∶皮疹初起为粟粒状、周边潮红，经摄抓后迅速融合成片，色红肿胀，滋水渗液，腥臭而粘，继刚出现廉烂、*痂、多伴剧痒、烦倦、尿*，舌红苔*或腻，脉滑带数。多见于急性湿疹及慢性湿疹发作期。

2、治则∶清热祛湿。

3、基本方∶苍术6～10克，*柏6～10克，赤芍6～12克，苦参6～10克，地肤子6～9克，白藓皮6～12克，车前子6～12克，丹皮6～12克，连翘6～12克，甘草3～5克

（三）风燥型

1、主证∶皮诊色转暗淡，或皮肤粗糙，以轻度增厚，斑片干燥、角化为主、舌淡红，苔薄白，脉缓或弦细。多见于慢性湿疹或鳞屑性湿疹等。

2、治则∶祛风润燥。

3、基本方∶当归6～12克，白芍6～12克，生地6～12克，秦艽6～10克，防风6～10克，夜叉藤10～15克，茯苓6～12克，甘草3～5克。

三、病例介绍

M.JONES太太，49岁，家庭主妇。

病者自幼患“湿疹”，反复发作红斑、丘疹、瘙痒，家族史阳性，英国医生诊断为“异位性湿疹”（ATOPICECZEMA），长期给予西药治疗，病情仍反复难愈。

一九八八年，她在接受“顺势疗法”（HOMEOPATHY）治疗八个月不见效而到诊，当时我按照辨证施治，随证加减，给予中药煎服，如是持续治疗数月，终使病情获得缓解。

二年十二月一日，病人再次到诊，一见面便感谢我在十二年前给她治好了湿疹，使她能过一个健康人的生活，但她不知何故，于三个月前湿疹突然复发，因居住地方离伦敦较远，故此在附近的中医诊所治疗，先后服过中药丸、中药煎剂和使用药膏外搽，病情仍反反复复，而且有逐渐泛发的趋势。

头额、颈项、肩背部和四肢均可见散在性淡红斑丘疹，部份抓后点点片片潮红热，手腕部、肘窝、窝可见轻度肥厚、粗糙皮损融合成片伴抓痕，发病后，病人恶热喜凉，心烦不安，渴不欲饮，夜睡不宁，小便量少色*，大便正常。舌边尖红，舌苔薄*，脉缓略弦。

异位性湿疹（亚急性期）

病人自幼患“湿疹”，直系亲属中也有同病患者，属遗传性过敏性体质，任何令其产生过敏反应的因素都可能令其湿疹复发或病情恶化。中医则归咎于先天禀赋不耐，后天失其调养。按其临床表现以遍体丘疹、斑疹瘙痒为主，抓后疹色潮红、热，不伴渗出为特征，此乃体内邪热内蕴，风邪侵袭所致。

治法∶社风散热，清热凉血，佐以利湿。

处方∶薄荷（后下）5克，防风10克，白蒺藜12克，绵茵陈12克，牡丹皮10克，生地12克，淡竹叶12克，茯苓10克，白藓皮12克，甘草5克。

二诊∶服用上方五剂后，病者感觉稍好转，瘙痒稍减轻，看上去皮疹颜色有些转淡，她认为效果不如十二年前那样明显，要求给以前同样的处方。其实对照今昔两个处方，只改换了一味中药，那就是处方中的“导赤散”（生地、淡竹叶、木通、甘草）药方去了川木通，加用茯苓。为何要拆散此方剂配伍？原因是几年前英国物控制局（MCA）明令禁止使用木通。可能是茯苓没有木通利水兼导热之功效，为此，我加用山枝子7.5克相配，看其效果如何。

三诊∶服用上方七剂后，病人感觉明显好转，瘙痒减轻，已可入睡，新生皮疹减少，大小便正常，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。病者要求照上方配十四剂。

四诊∶年元旦后复诊，病者告知圣诞节前皮疹曾明显消退，但因节前较忙，没有每天服药，同时跟朋友聚会，难免不喝酒亦难于忌口，故期间病情有些反复，但近已恢复每天服药，且已觉好转，要求再配药十四剂。

五诊∶二月九日病者到诊很开心，告知皮肤已很少瘙痒，即使饮酒后有些新皮疹出现也很快消退，认为已治好了70%，希望继续服药，我劝其戒酒，注意忌口，再照上方配予十四剂，嘱改为隔天煎服。

六诊∶一个月后，病人到诊，减药后皮肤继续好转，皮疹基本消退，只肘、窝皮肤稍干和粗糙些，故哪多搽润肤膏，并每周服药二剂，照上方配药十剂。

同年四月中，病者致电表示感谢，告知皮肤情况已很好，欲于复活节后停药观察。十一月九日接到病人寄来“感谢卡”并告知停药半年后皮肤仍很好。

四、临床体会

（一）在英国，我治疗最多的是“泛发性非渗出性异位性湿疹”病例，常以导赤散（生地、淡竹叶、川木通、甘草）为基本方，按病人皮损、瘙痒症状和舌诊、脉象随症加味，选配祛风止痒之荆芥、防风、白蒺藜；清热凉血之牡丹皮、赤芍、紫草；清热祛湿之绵茵陈、白藓皮、地肤子；清热解*之银花、连翘、紫地丁、大青叶；清热泻火之石膏等。对大多数病人都会有较好的疗效。

（二）关于中药疗程，这不同于西药那么规范化，在时间上难有一个界定，而要按病人的病情，结合年龄、体质、机体的功能状态来决定。例如，对患者“异位性湿疹”的严重病例，他们大部分长期接受西药治疗无反应，由医院皮肤科介绍到诊，他们在接受中药治疗前和治疗中，医生均定期观察病人并给予血常规、肝肾功能检查，故此他们大多数都能坚持服药1-6个月不等的较长时间。在治疗初期均每天服药，见效后先递减激素剂量，待病情稳定，皮肤明显好转，至不必使用激素而皮疹消退在80%以上时才开始减药为隔天服，直至皮疹全部消失，皮肤光滑后每三天服药一次，如此观察4～6周，未见复发则停药。但是，也有另一类同样严重皮损的病人，由于已停用或没有使用激素、抗生素等西药治疗，他们服用中药，多数见效快，疗程短。我认为疗程之长短是治疗上的需要，但必须在密切观察病人的前提下考虑。

（三）重视影响中药疗效的因素

1、明确的诊断，对治疗用药，判断疗效和估计预后都非常重要

虽然中医并不拘泥于病名的诊断，而在于灵活地辨证与施治。但是我们既按“湿疹”给病人治疗，就要正确地运用“辨证”与“辨病”相结合，避免各型湿疹所出现的一些临床症状与其它皮肤病相混淆。否则会影响疗效。

2、注意治疗相关的疾病才能提高疗效

我们知道，湿疹的皮肤损害可由机体不正常的糖代谢，内分泌失调，微血管病变，肠道寄生虫病等引起。如常见的糖尿病性皮肤瘙痒，苔藓样变，反复感染等可随糖尿病的控制而好转；肾上腺皮质功能减退时发生的慢性湿疹可随其治疗后功能的好转而减轻；肠道寄生虫病引发的皮肤变应性反应，如风团、红斑、肿胀、瘙痒等可随驱虫治疗而不再发作。

3、合并症用药的影响

在湿疹病治疗过程中，病人出现继发性皮肤感染服用某些抗生素，如盘尼西林类；或感冒发热，服用退热药；或糖尿病使用胰岛素等降糖药时，如果病人对这些药物有过敏反应，会使湿疹复发或瘙痒加剧，影响疗效。

4、病人使用用激素，也会影响疗效

如病人在接受中药治疗前，已较长期口服强的松或外搽激素膏，则不宜要求其骤减或骤停使用，因为这样往往引起“湿疹”加重，增加中药治疗上之困难和影响了病人对中药的信心。只有在中药治疗后，随着病情的好转而递减至停用。

5、病人的精神、神经功能障碍，一般被认为是影响疗效的因素

我觉察到当病人过度疲劳，精神紧张，情绪波动，烦躁不安会使病情加重，瘙痒加剧。我们除了给病人治疗“湿疹”外，还劝告病人解除精神紧张和担心，适当参加体育锻炼和愉乐活动以转移其对疾病的注意力，事实上对治疗有所帮助。

6、保持皮肤清洁，提高皮肤抵抗力

病人勤换衣服，被褥，特别是小孩，教导他们养成良好的卫生习惯，预防细菌引发皮肤感染。

患湿疹一般以温水淋浴为较好，切忌在热水中浸泡或用力搓擦患外。不用肥皂，可用WASHE45或EMULSIFYINGOINTMENT代替。

告知病人尽量避免接触引起自己敏感的变应源。如毛织品、化纤尼龙织物、化妆品、油漆、猫狗等，这样一般可减轻病情，或使湿疹消失后不再复发。遵从饮食忌口，可提高疗效∶

忌饮浓茶、浓咖啡、烈酒，患颜面湿疹者忌吸烟。

忌食虾、蟹、牛肉、鸡蛋，忌饮牛奶及忌食牛奶制品（如牛奶巧克力），忌食辛辣煎炸食品和引致过敏之食物等。

（四）中药治疗湿疹的*副作用是最为英国医学界和病人