本文导读

我的老师张西俭老师擅长以脉辨证、四诊合参，非常重视以脉诊来揣测病机。作为他的学术传承继承者，我将他的这种方法应用在肾病辨证上，重视脉诊，把握虚实和病位两个要点。

根据前期的思索和归纳，总结了运用于实践的最主要的两个治疗原则：健脾益气，排*利浊。此外，实际运用中，也会有其他方式或者一些思考作为辅助。

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可选的方很多。古人根据不同的病机，比如脾肾气虚、阴虚阳亢等，提供了很多方药。在辨证出具体病机的前提下，在前人的基础上，就可以直接组方、选药。把前人方中的药抽出来审视是否可以创新。

比如其他医生所用的六味地*汤是治疗肾病很常见的方子，而除了肾之外，根据五行学说，还要考虑其他藏象。

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脾：因为“后天之本在脾”，就选出了一味药白术，白术和苍术类似，这里提出白术。

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心：就选择大血藤这味药，鸡血藤也相近。

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肺：选用枇杷叶，枇杷叶是上焦宣痹汤里面的一味药。当然还有其它宣肺的药，比如桔梗、麻*等，但这里考虑的是用枇杷叶。

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肾：考虑的药是*柏。开始接触肾病时，选择这味药可能不太好理解，肾虚用补，为什么还用苦味？因为“苦能坚阴”。选用后效果挺好，所以就坚定这个认识。

通过五行、五脏选用要药、核心药，还要能够触类旁通，看其他药物的相近性和区别性，在临床时根据具体情况再分别侧重选择合适的药。

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阴阳：总体上关于“阴阳”的思路是：敛阴理阳。

蛋白尿漏出，是阴不敛阳导致的精微物质外泄，所以要固阴气、梳理阳气。因为很多肾病综合征的患者服用激素，所以有虚亢的状态。

有些中医把激素归纳到中医系统里来解释，认为它是壮阳药，不是补阳药，所以就可能存在阴虚阳亢的情况。服用激素后，阳气外亢，就需要梳理阳气，但也不是单纯的清热或者压制阳气，而是去疏导它。

在此前提下，选用治疗肾病的封髓丹（郑钦安《医理真传》）敛阴，选用四君子汤（《太平惠民和剂局方》）理阳。

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表里：针对八纲的“表”证，倾向于柴胡、葛根；“里”证用栀子豉汤（《伤寒论》）、龙胆泻肝汤（《医方集解》）、火麻仁。

龙胆泻肝汤中的木通（现在用的不是关木通）尽量少用，因为偶尔一些病人有一些中医认识，可能会提出疑虑，所以尽量少选用木通。与病人熟悉之后，可以考虑选用。

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虚实：如果是虚证，选用参芪地*汤（《杂病犀烛》）、二至丸（《医便》卷一）、白术、红景天、仙鹤草。

如果是偏实证（主要是考虑“浊”），浑浊的情况下有*性的特征，病情比较凶险。这时可选用的方药很多，代表方就是升降散（《伤寒温疫条辨》卷四）。

以上是对遣方用药的思路说明。

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