导读：今天学习“治风先治血，血行风自灭”的多种用法及对应方剂。

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风，包括内风和外风，指的是营卫衰弱，血络空虚，风邪入侵人体，以及阴虚阳亢，风阳内动，精衰血少，虚风内动的风证。

治血，包括补血养血、活血祛瘀、调和营卫等治法。

“治风先治血”，是治风证的方法之一。

《伤寒论》说：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”；又说：“太阳病，发热汗出者，宜桂枝汤。”

这里指出营阴不足，卫阳不固，风邪侵入，用桂枝汤治疗。桂枝汤是调和营卫，特别是和营的方剂，有“治风先治血”的意义。

《金匮要略》云：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，脉络空虚，贼风不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，?僻不遂……”；

又有“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。风邪中经，则身痒瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气”之说。

指出了血虚、营卫虚是中风证的内在因素。

该条文虽然论而无方，但附方中的防己地*汤（防己、桂枝、防风、甘草、生地、酒），就具有养血祛风的作用，为“治风先治血，血行风自灭”的治法开了法门。

精血津液亏损，阳气失去涵蓄，就会产生阴虚阳亢的病理变化。

阳亢表现为虚热偏盛，热盛则风动。阴虚内热，风阳内动，血虚生风等证就会随各自的不同体质而出现。

在治疗方面，《薛己医案》说：“中风若因肾虚阴火而肝燥者，宜六味地*丸（山茱萸、山药、熟地、茯苓、丹皮、泽泻）生肾水而滋肝血；

若因怒动肝火而血燥者，用四物汤（川芎、归身、熟地、白芍）加柴胡、栀子、丹皮、茯苓以清肝火、生肝血；

若因脾经郁结而耗血者，用归脾、四物二汤以补脾气、生肝血”。

风证的病因虽各有不同，但血燥、耗血、肝燥等病理都与血有关，因而都可采取“治血”的方法治疗。

《卫生宝鉴》说：“风者，动而多变，热则动，宜以静胜，是养血也；宜和，是行营卫，壮筋骨也”。指出了治疗某些风证采用养血、和血的意义。

精血津液亏损到一定程度，就会阴损及阳，肾元不固，虚风内动，脾失健运，聚湿生痰，导致神昏、痉厥、缓慢抽搐等风痰症状。

较常见的如小儿慢惊风证，是由于久泻、久痢引起的脾肾两虚，气血大败，脾虚生风，虚风内动的证候。

治宜温固脾肾元气，佐以养血益阴，投加味理中地*汤（熟地、当归、山茱萸、杞子、白术、炮姜、*参、炙草、枣仁、肉桂、破故纸、炙*芪）治疗，有一定的疗效。

气虚可以导致血行不畅而形成部分血脉瘀塞不通，部分血脉空虚，左（右）实右（左）虚，下虚上实，一遇某种诱因（如饮酒、恼怒等），气血乖违而出现半身不遂、口眼歪斜的中风证候。

《医林改错》中的补阳还五汤（*芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花）补气通瘀为主，用以治疗气虚血瘀的中风证，疗效颇好。

血虚气弱，风邪客于血脉皮毛，血为风动，则身痒而为瘾疹，此为外风，治疗多以养血袪风为主，常用四物汤加味（归身、生地、川芎、赤芍、蝉蜕、荆芥、甘草、银花、丹皮、红枣等）治疗。

又有血虚生热生风，当以养血和营为主，佐以风药，常用补心丹加减（生地、*参、茯苓、菖蒲、玄参、柏子仁、桔梗、天冬、丹参、枣仁、甘草、麦冬、归身、蝉蜕、荆芥等）治疗。

对于“治风先治血，血行风自灭”这一治法，有些人还认为“治血”是指祛瘀而言。

其实，在临床运用上，双补气血、养血、调和营卫，都属于治血的范畴，这句话对于治疗风证，应用范围颇广。

在临证时，前人曾提过一些应用指征。

例如《丹溪心法》提出：“理血者，无表里之急，血弱，举发不时者”，就是说中风证必须是营血虚弱，没有表里急证，不时发作的，才是治血的适应症。

《医门法律》对中风未入脏腑证，以通营卫为治，补血活血，颇得“治血”处方用药的要旨。

关于使用祛风药物，多是在照顾营卫气血等因素基础上穿插使用，很少有一边倒以祛风为主的。

同时，在药物上，如钩藤、蝉蜕、天麻、僵蚕、全蝎、防风、白蒺藜等都具有抗痉厥、镇静的作用，这不同于治疗外感风寒的祛风，这是值得注意的。

注：本文选摘自《林沛湘——中国百年百名中医临床家丛书》，林寿宁编著，中国中医药出版社出版，年10月。本