痹证，皆因风寒湿三气得血气之虚，趁袭人体，闭阻经络，阻滞气血，凝结关节肢体而发。故治痹之法，不离调气血，疏通经络。气血调和，经络通畅，何痹之有？临床中以风气盛者为行痹。以风邪善走窜，走而无定处，当以养血祛风通络之法；寒气甚者，痛而不走，以寒能凝聚关节，阻塞血脉，当以温经散寒通络之法；湿气盛者，重阴之邪，湿能淫物，邪羁关节，痛处不移，肢体重着酸楚，甚则麻木，尚有素体阴虚或麻木之分，虚则太阴，实则阳明，而见寒湿之痹或温热之病。当以温化寒湿通络或清热利湿通络之法；痹病日久，正虚邪恋，病邪深入筋骨，血脉，流注关节。经气不畅，络血不行，阳气不达，则邪气肆虐。凡久病入肾，邪深入骨，精血日益暗耗，肝肾更显不足，症以身体羸弱，肢体关节疼痛彻骨，不得屈伸，羸弱履艰，当以补益肝肾、填精补髓通络之法。临症痹证的临床表现虽各有区别，但均与气血闭塞不通有关，血脉闭塞不通是痹证的主要病机，治疗应以疏通血脉、经络、散其痹结为要。1、益气养血祛风通络风痹之症，以多个肢体关节疼痛，游走不定为特点。人身经络骨骱，赖气以煦之，血以濡之。邪气侵入人体，其气必虚，证见形寒发热，肢体关节疼痛，上下游走功能活动受限，面色苍白，精神懈怠，言沉语懒，舌苔薄白，脉沉细弱。此症素体营血亏虚，脉络失于濡养，外邪乘虚侵袭，临床以益气养血、祛风通络为要，取治风先治血、血行风自灭之意，投以*芪四藤汤加味（经验方）。方药：*芪60g当归20g白芍15g生地30g川芎12g石楠藤15g海风藤15g鸡血藤20g络瓜藤15g方析：方中以*芪为君，益气生血，在痹证中率大队养血，通络之四藤，直捣病所，四物汤补血活血，四藤逐湿通络舒筋，全方具益气养血通络之功。病历：张某，女，28岁，干部。年10月1初诊患者产后半年右肩肘关节疼痛月余，上下游走不定。关节功能活动受限，受风吹时加剧，血沉90mm/h，月经量少色淡，头晕，四肢无力。舌苔白，脉细。诊断：风痹。因产后营血之虚，风邪乘虚入络，痹阻脉络。治则：益气养血，祛风通络。方以*芪四藤汤加味，服半月而病痊愈。2、温经散寒，除湿通络寒痹以肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重，伴肢体发凉为其特点，又称为痛痹。痛则不通，寒邪凝阻经络故痛，寒为阴邪故发凉。治疗当以寒为温之，佐以通络除湿，方以麻*汤加味。方药：麻*12g桂枝12g赤芍20g当归15g地龙15g木瓜12g甘草6g红枣20g制川乌3g灵仙15g方析：麻*、桂枝宣透皮毛腠理；地龙通络祛风；当归、赤芍养血活血；木瓜、甘草味酸甘缓急止痛；川芎除寒开痹温通经络；灵仙入络止痛。全方具温经散寒通络之功。3、清热利湿凉血通络湿热之痹，因湿为阴邪，留居体内，蕴而成热，留阻经络肢节，壅遏血脉，气血运行受阻。临床以关节重着麻木，酸楚肿胀，关节红肿灼热，小便*赤，口干渴，舌红，苔*腻，脉滑数。治则：清热利湿，凉血通络，方以四妙散加味。方药：苍术20g*柏15g苡仁30g川牛膝15g生地30g桑枝15g防己15g秦芄15g萆解20g蚕沙20g忍冬藤30g方析：方以*柏、防已清湿热；苡仁、蚕沙、萆解除湿利筋骨；桑枝，秦芄除风濡筋；生地凉血解*。全方具有清热利湿通络之功。4、益气健脾祛湿化痰通络凡痹症日久，湿变为痰，痰留关节，淤阻经络，关节肿大，肢体重困麻木，屈伸不利，病程较长，反复发作，骨关节肿大变形，临床称之为痰痹。《证治要诀》：痰饮流入四肢，令人肩背胀痛，两手软弱，医误以为风，投以祛风之剂，非其治。宜以导痰汤加木香，姜*之类，治当以化痰通络为法，方以苍南汤加味（经验方）。方药：苍术20g天南星10g苡仁30g化红12g*芪30g甘草6g羌活12g木瓜15g灵仙15g萆解20g郁金15g蜈蚣3条浙贝12g生姜12g*参30g方析：*芪、*参益气健脾除湿痰；苡仁、南星、苍术、羌活，木瓜健脾燥湿祛痰，蠲痹止痛；蜈蚣祛风通络除痰湿。郁金解郁行气化痰；灵仙除湿通络化痰结；萆解祛浊分清驱痰湿；化红消痰利气散结。古人云：治痰须理气，气利痰自愈。5、补肝肾，壮骨通络痹症之发生总由腠理空虚，营卫不固，风寒湿邪乘虚侵袭所致，凡久而不愈，邪伏较深，骨弱血亏虚。久病入肾，邪深至骨，精血内亏，肝肾不足，而成骨痹。临症可见身体嬴弱，肌肤枯涩，筋骨挚痛，伸屈不利，甚者痿软履艰，伴头晕眼花，腰酸耳鸣，舌红少苔，脉细数。诊断：骨痹。治则补肝肾，壮骨通络。方以金匮肾气丸加味。方药：熟地30g山萸15g丹皮12g山药20g茯苓20g泽泻15g寄生15g杜仲15g巴戟12g枸杞12g鹿角10g怀牛膝12g结语：痹之为病，其形成内因气血不足，肝肾亏损，外因感受风寒湿之气。内外之因相合而生。其病理变化是风寒湿痰痹阻经脉。病之初以风寒湿入络，阻滞不通，不通则痛，随感邪性质不同，素体偏盛的不同，故有风痹、寒痹、湿热痹，湿蕴为痰，而为痰痹，久痹不愈，气血津液亏损，肝肾失于濡养而骨痹，病在脉络，当以通为用，随其兼症而加减用药。