治疗此病应从整体观入手，在活血祛淤的同时，根据临床症候，配以行气化痰、软坚散结、消肿祛湿、清热解*、健脾补肾的中药，如用海藻、白芥子、三棱、苡仁、桃仁、夏枯草、天南星、赤芍、皂角刺、石菖蒲、益母草等药。素体虚寒的病人，多是阳虚而至血流不畅，宜加肉桂、炮姜、鹿角胶等；偏气虚者，是气虚不运血，“气为血帅”气虚则无力推动血的运行而至本病，所以对气虚的必加*芪、*参、白术等药；偏血虚者加熟地、当归、阿胶等，但同时一定得加健运脾胃之品，中气运转补血方能得力；偏痰湿多得从肺、脾、肝、肾来调治。肺主治节，通调水道，脾主运化，肝主疏泄，肾主水。但总得加茯苓、苍术、土茯苓等以去痰湿之标；血瘀严重者可加水蛭、地鳖虫、泽兰但活血破血药大多有耗气伤血的副作用，要审而用之，因子宫肌瘤非一日而成，治疗时也不可能一日而去，得有一个过程，这类药久服会伤正，正虚则邪更不易祛；偏气郁者加香附、郁金、橘核等。但气郁必以疏肝，疏肝药多香燥，久服伤人津血，必得佐以白芍、枸杞子、当归等润药。气郁脾必不运《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾”同时还必须健脾胃；偏郁热者加丹皮、*柏、大*、生甘草、知母、百合、麦冬等。热有实热虚热之分，临床上子宫肌瘤所见的热症多有虚热和实热相夹，有大便结秘等见症的实热，还有痤疮、口舌生疮的虚实互见的热要细细的分别，如很常见的四肢逆冷、下利清谷、遇寒腹痛等见症同时还有痤疮、口舌生疮同时存在，这是阳虚引起的虚火浮于上，治疗时就得引火归元，附、桂也是必用之品；偏痛重者加元胡、川楝子、乳香、没药、炮山甲等，然此病的腹痛有时是有盘腔炎、子宫内膜炎等炎症的存在，不能见痛止痛，反而把病理的实质隐瞒，见同时见有白带的*臭量多，小尿频急，腰酸等见症时多是有炎症的存在，治疗时必加用败酱草、大血藤等以清之；偏肾虚腰痛者加杜仲、仙灵脾、枸杞等。治疗时总是以病人的病情变化来指导用药，中医的特色是辩证论治。-

女人的身体有固有的月经生理周期，治疗上也得照顾到这一周期的变化。月经期后一周内，阴长期，以现代医学来说是卵泡生成期，针对这一生理特性，用药上不能过于温燥，以免阴虚耗损太过，就算是病人素体阳虚之人，也必佐以阴药，以求阴阳的化生；月经期后第十二到第十五天左右为排卵期，这是阴向阳的转化期，用药上不能过于滞，要不会不利于卵子的排出，还应适当的加点温阳之品，以利于由阴向阳的转化；排卵期后到月红期间，这是一个治疗的关键期特别是对子宫肌瘤的治疗更为重要，子宫肌瘤是局部的血瘀，血得温则行，得寒则滞。这一期间，阳气偏旺，有利于血行，用药上也很方便，所以这是治疗的 时期；月经期是治疗子宫肌瘤得很注意的时期，很多病人都会有月经过多的临床表现，针对这种病人一定得以止血消瘤为主要大法，但对月经量偏小的，倒是可以因利导势的用活血、理气、软坚药，以利肌瘤能更快的消除。-

医案

①*某，女，43岁。年11月25日初诊。病人脸色苍白，体较胖。自述近一年来心烦，失眠，气短，乏力，心悸，纳差，稍吃凉食腹泻，吃热食则口舌生疮，双脚略有浮肿，腰酸（月经前酸痛如断），小腹不时胀痛，白带量多，*臭，经期正常，经量多，色暗，7天干净，稍有血块。经西医B超查得左侧卵巢一个6、0*8、0*4、5cm囊肿，子宫有0、5*2、3cm的肌瘤。未次月经年11月10日。舌淡，苔白较腻。脉弦数无力，左脉较虚。-

诊断：子宫肌瘤，卵巢囊肿。-

中医辩证：脾肾阳虚，湿*瘀阻。-

处方：-*参30g*芪50g白术50g茯苓20g枳壳15g川楝子30g枸杞子15g川断15g狗脊20g仙灵脾20g鹿角片30g怀牛膝15g土茯苓30g败酱30g威灵仙15g皂角刺20g益母草30g石菖蒲10g-。4剂-

二诊：年12月10日-

病人脸色转为红润，自述腰酸大为好转，小腹已不胀痛，体力明显好转，饭量增多，白带量减少，已无*臭，又脚浮肿已除。舌淡，苔白。脉滑数稍弦。-

*参20g*芪20g山药20g茯苓15g白术15g升麻3g柴胡3g仙鹤草30g土茯苓30g败酱30g川楝子15g白芍15g枸杞子15g川断15g茜草根15g海螵蛸15g-。剂。-

三诊：年12月18日-

病人自述月经颜色已转红，量少，三天干净，无血块。舌淡红，苔薄。脉沉细，稍弦。-

*参20g*芪30g白术15g茯苓15g枳壳15g川楝子15g枸杞子15g川断15g狗脊20g仙灵脾20g白芍15g当归10g土茯苓30g败酱30g威灵仙15g皂角刺20g鸡血藤30g-。12剂。-

四诊：年12月21日-

病人身体无不适，舌淡红，苔薄白。脉沉细，稍弦。-

*参20g*芪30g白术15g茯苓15g枳壳15g川楝子15g枸杞子15g川断15g狗脊20g鹿角片30g巴戟天15g怀牛膝10g白芍15g当归15g土茯苓30g败酱30g威灵仙15g皂角刺20g鸡血藤30g-。20剂。-

五诊：年1月9日-

病人身体无不适，舌红，苔薄。脉沉细，稍数弦。-

*参20g*芪20g茯苓15g白术15g枳壳15仙鹤草30g土茯苓30g败酱30g川楝子15g白芍15g枸杞子15g川断15g狗脊15g鸡血藤15g-。5剂，经期服用。-

六诊：年1月9日-

病人自述经量比上月稍增多，四天干净，无血块，舌红，苔薄。脉沉，稍细。-

*参15g*芪15g白术15g茯苓15g枳壳15g川楝子15g枸杞子15g川断15g狗脊20g鹿角片30g白芍15g当归10g败酱30g威灵仙10g皂角刺15g鸡血藤30g-。20剂。-

七诊：年1月25日-

病人做了B超囊肿和肌瘤均已消除。-

嘱病人买香砂六君子丸和金匮肾气丸合服以善后。-

年6月初遇病人，病人自述后来又做了两次B超均没发现囊肿和肌瘤。

②朱某，女，56岁。已绝经三年，年12月3日初诊。体瘦，脸色黑。病人自术近七八年来失眠（一晚只有半睡半醒两三小时），盗汗，烦燥，五心烦热严重，脾气急燥，神疲乏力，五年前因有胆结石手术，后一真口苦（早起时更为严重），食后胃胀，纳可，不时干呕，口渴严重，喜冷饮，大便干结，四五天一大便，西医胃镜查得返流性胃炎，小腹不时疼痛，手按后稍舒服，后B超查得有一4、5*2、0cm的子宫肌瘤，因不想手术，求治于中医。诊舌红降， 　　少津，脉弦数有力。-

诊断：返流性胃炎，子宫肌瘤-

中医辩证：肝肾阴虚，气滞血瘀-

处方：-

*参20g生白术20g茯苓15g生甘草10g生白芍30g川楝子15g枸杞子20g柴胡15g*芩15g半夏15g百合30g丹参30g生地30g贝母30g夏枯草30g金钱草g（煎好的药水再煎其它药）生大*5g桃仁15g杏仁15g火麻仁15g当归15g枳壳10g厚朴5g-。5剂，嘱其煎药时放生姜30克。-

二诊：年12月8日-

病人自述睡眠明显好转，大便通畅，已不口渴，无干呕，盗汗，五心烦热等症状，食后胃已不胀。舌红，少津。脉弦数。-

*参20g生白术20g茯苓15g生甘草10g生白芍20g川楝子15g枸杞子20g柴胡10g*芩10g半夏15g百合30g丹参30g生地30g贝母30g夏枯草30g金钱草g（煎好的药水再煎其它药）桃仁15g杏仁15g火麻仁15g当归15g枳壳10g厚朴5g-。10剂，嘱其煎药时放生姜20克。-

三诊：年12月17日-

病人脸色稍有好转，自述体力好转，体重增加了2斤，睡眠好，只是不时还口苦，大便通畅（一天一次），人已不会和原来那样烦燥。舌红。脉沉弦稍数。-

*参20g生白术20g茯苓15g生甘草10g生白芍20g川楝子15g枸杞子20g柴胡10g*芩10g半夏10g百合30g丹参30g生地20g贝母30g夏枯草30g金钱草50g桃仁15g杏仁15g火麻仁15g当归15g枳壳10g厚朴5g-。20剂。-

四诊：年1月5日-

病人无不适，舌红苔薄。脉弦稍数。-

*参20g生白术15g茯苓15g生甘草10g生白芍20g川楝子15g枸杞子20g柴胡5g半夏10g百合30g丹参30g熟地15g贝母30g夏枯草30g金钱草50g当归15g枳壳10g厚朴5g生姜15g（另放）-。30剂。-

五诊：年2月21日-

病人脸色红润，精神好，自述体重增加了八斤，身体已无不适。舌红苔薄。脉沉稍弦。-

*参20g生白术15g茯苓15g生白芍20g川楝子15g枸杞子20g柴胡5g半夏10g百合20g丹参30g熟地15g贝母30g夏枯草30g金钱草50g当归15g枳壳10g厚朴5g生姜15g（另放）-。30剂-

六诊：年3月24日-

病人身体已无不适。舌红，苔薄。脉稍弦。-

原方再服一月。-

年5月中旬见到病人，述其做B超已没发现子宫肌瘤。-

-分析：案一病人有子宫肌瘤同时还有一个较大的囊肿，是因为脾肾阳虚，气化无权而生湿，湿阻郁结日久而成。郁久又化热而内生湿热，所以治疗上当以大剂的参芪以补气，“气为血之帅”，气壮则血行，气壮则血固；另外加用仙灵脾鹿角，以釜底加薪之意，使脾胃得以健运，以治湿痰之源。因为郁久结热之热*，所以加用土茯苓、败酱以去湿热*；针对局部的痰瘀互结，加威灵仙之辛通，皂角刺化痰之力，一而扶正，一面消瘤，故而取效。对于这种本情况，病人身体太虚，莪术，青皮一类的猛药应小心使用，虽有“瘀”的存在，活血药也只能选益母草、鸡血藤等行血力较缓的药物，病之初期湿热*较生应用益母草为佳，因益母草有很好的利湿、解*的作用，等到湿热已解则应用鸡血藤为好，因该药有较好的补血作用。病人月经量多，经期必以固血，然病人之出血是气虚不摄血，所以治疗时还是得以补气摄血为本，对止血药的选择上，重用仙鹤草（该药浙江民间称为脱力草，有强壮作用，和补气药合用以增强补益之力，名医朱良春对该药有研究，说其大剂量用，还有疏通之性，所以本人取用之）茜草根、海螵蛸的合用，是来自“内经”的有效药方，对妇科血证较好，再茜草根有止血活血的双向作用，止血不留瘀。-

案二病人较棘手，很明显的更年期综合症，身体阴虚严重，虽已绝经几年尚有肌瘤，并且病人还有胆部手术史，两病合为一体，但这两病都有共同的病机，就是肝郁化火和少阳枢机不利，治疗法上必清肝、疏肝、滋肾、健脾同时进行。用药以小柴胡疏解少阳枢机；重用金钱草、夏枯草、川楝子以清肝；拟麻仁丸之意以通腑去热；病人长期失眠，心气必虚所以加百合以清心敛心阴，丹参安神；四君子健脾胃。重用贝母作用有二：一是开肺以通大肠，二是化痰散结以治肌瘤，和夏枯草、丹参、枳壳、川楝子等配合，期散结力更强。生姜的运用，一方面是方中寒药用得较多，以防寒伤中，；一方面则是取生姜的辛散力以加强散结之力。-

本病病情较复杂，所以治以大方，清、疏、通、消、补等法于一炉，是以取孙真人这大方治病的思路，看起来用药杂乱，但对本病也是不得已而为之之法。金钱草，有清热，利尿，镇咳，消肿，解*等作用。归肝、胆、肾、膀胱经。临床上多作为治疗结石的专用药，味苦辛，性凉，苦能泻，辛能通。对于湿热互结的胆囊炎，胆石证实有功效。但其药性平稳，可以大量的服用。《中国植物图鉴》：“可作强壮剂。治慢性肺炎。”的论述，虽说可作强壮剂是不是有这作用，从临床上的观察并不见得，但副作用实不大，可以大量用。另外《陆川本草》论及“消肿止痛，破积。治妇人小腹痛。”浙江民间是有人用于妇人痛经、闭经等症，止痛破结力可知。本案中，病人火旺，初治时以大剂应一是借其清肝以去火热，二以取其散结以治瘤。然病人脾弱，方中还有大*、生甘草、生白芍、川楝子、*芩、百合、丹参、生地、贝母、夏枯草等大队的寒凉药的应用，所以还得嘱病人另加生姜30克以反佐之。-

从上两案来看，一从热治，一从寒治，均没用到三棱、莪术、青皮等破血破气药，如过多的应用破气血药，就犯了“虚虚”之戒，久服病人必至不起。而应从整体上来调理人体而治，使人体的正气复，邪自去，达到“养正又祛邪”。但如果见病人体虚，一味的猛补，不视*瘤的存在，则又犯“实实”之弊。-

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