第—节、水肿?水肿是体内水液滞留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。严重的还可能伴有胸水、腹水等。西医学中的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等均属本病范畴，可参照本节论治。水肿的病因有风邪袭表、疮*内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦;形成本病的机理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。2.尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。3.可有乳蛾、心悸、疮*、紫癜以及久病体虚病史。尿常规、24小时尿蛋白总量、抗核抗体、肝肾功能、血浆蛋白、心电图、肝肾B超等有助于水肿的诊断。鼓胀、饮证水肿主要影响肺、脾、肾而致水气通调失职，水泛肌肤，四肢皮色不变，发病时头面或下肢先肿，甚者全身浮肿，可有喘息但先肿后喘，多伴有尿量减少。鼓胀主要影响肝、脾、肾，脾虚木贼，湿热相乘，水聚腹腔，单腹肿胀，青筋暴露；病重时或兼下肢肿，或先有积聚后成鼓胀，有时小便减少。饮证由水气射肺所致，病位在肺，水凌胸肺，久咳喘逆后面目浮肿，其形如肿，实不是肿；严重时可见身肿，先喘，久喘才成肿胀，小便初正常，后偶有不适。（一）阳水1.风水相搏：治宜疏风清热，宣肺行水，方用越婢加术汤。2.湿*浸淫：治宜宣肺解*，利湿消肿，方用麻*连翘赤小豆汤合五味消*饮。3.水湿浸渍：治宜运脾化湿，通阳利水，方用五皮饮合胃苓汤。4.湿热壅盛：治宜分利湿热，方用疏凿饮子。（二）阴水1.脾阳虚衰：治宜健脾温阳利水，方用实脾饮。2.肾阳衰微：治宜温肾助阳，化气行水，方用真武汤。3.瘀水互结：治宜活血祛瘀，化气行水，方用桃红四物汤合五苓散。第二节、淋证淋证是以小便频数，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主症的病证。西医学中的急慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急慢性前列腺炎、化学性膀胱炎、乳糜尿以及尿道综合征等病具有淋证表现者，均可参照本节辨证论治。淋证的发生主要因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起；其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化.不利。1.小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。尿常规、尿细菌培养、静脉肾盂造影、腹部平片、膀胱镜等有助于疾病的诊断。1.癃闭二者都有小便量少、排尿困难之症状。但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常;癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。诚如《医学心悟·小便不通》所说∶"癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出。"但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。2.尿血血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。如《丹溪心法·淋》所说∶"痛者为血淋，不痛者为尿血。3.尿浊膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。即如《临证指南医案·淋浊》所言∶"大凡痛则为淋，不痛为浊。"1.热淋：治宜清热利湿通淋，方用八正散。2.石淋：治宜清热利湿，排石通淋，方用石韦散。3.血淋：治宜清热通淋，凉血止血，方用小蓟饮子。4.气淋：治宜理气疏导，通淋利尿，方用沉香散。5.膏淋：治宜清热利湿，分清泄浊，方用程氏革藤分清饮。6.劳淋：治宜补脾益肾，方用无比山药丸。

人卫《中医内科学》十三五教材：第10版

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