医案七

杨某，34岁。年9月6日初诊。

主诉：月信停闭4年，婚久不孕。月信已停4年，因输卵管不通，并未尝生养，面色青暗，少腹胀痛，胸胁痛。精力郁闲困乏无力，昏倒(见屋转)，失眠，带下量多，色*味臭。舌质紫暗，舌边有小红点，脉沉弦。辨证属血瘀。

治法：活血化瘀，疏肝理气，佐以清湿热。方药为血府逐瘀汤合滋水清肝饮加减。

处方：钩藤10g，白蒺藜18g，蚕蛹20枚(焙干，研末，吞服)，当归10g，川芎6g，生白芍12g，桃仁10g，泽兰12g，虻虫10g，水蛭6g，红藤24g，蒲公英24g，熟酸枣仁12g，夜交藤60g，槟榔10g，虎魄末6g(冲服或布包煎)。12剂(每周6剂)。

二诊：服上方至10剂，月信已来，量甚少，仅用半包卫生纸，色污有块。精力转佳，眠食均好，头不晕，胸胁胀痛减，带下裁减，但少腹仍隐约做痛，形寒。

处方：蚕蛹20枚(焙干，研末吞服)，当归10g，川芎6g，泽兰12g，虻虫9g，水蛭6g，槟榔10g，虎魄末6g(冲服或布包煎)，穿山甲珠10g，鲜生地*渣(姜汁炒焦)20g，生姜渣(鲜生地*汁炒焦)15g。12剂(每周6剂)。

三诊：服上方18剂后，月信又来，量转多，色红无污块，精力转好，腹部隐衷消散，已不觉形寒，带下已少，色平常。

处方：穿山甲珠10g，虎魄末6g(冲服或布包煎)，沙参20g，鸡血藤18，生*芪30g，女贞子15g，墨旱莲15g，枸杞子12g，益母草24g，覆盆子24g，炙香附12g，炒川楝子10g。16剂(每周4剂)。

四诊：服上方6剂后，经查看，输卵管已通。

处方：穿山甲珠10g，虎魄末6g(冲服或布包煎)，沙参20g，鸡血藤18g，生*芪30g，女贞子15g，墨旱莲15g，枸杞子12g，益母草24g，覆盆子24g，炙香附12g，炒川楝子10g。另取新鲜胎盘1个，不洗，焙干，研末，1个月分服。

疗效：病人服药至年12月18日，月信届期未至，断为怀胎。

王氏所治病例，虽属血瘀型，但患者因不孕而精力抑塞，故兼有肝郁病症，调节时一定接洽肝肾冲任分身论治。

方中蚕蛹有镇痉调肝影响，辅以钩藤、白蒺藜则成绩更显；桃仁、泽兰、虻虫、水蛭、蒲*活血化瘀之力甚强，大血藤、蒲公英、虎魄末清下焦湿热，为调节妇科炎症和带下症的良药；槟榔行气而不耗气，鲜生地*和生姜互炒，一寒一热、一滋一散，王旭高称为交加散，能通经调气，对营卫平衡、形寒者良效。炒川楝子、穿山甲珠理气通络，是调节不孕症、输卵管不通症的要药。引自《王渭川疑问病症治验选》

｜注：本文中所提中药处方，请勿私自服用，须要在中医生辩证底子上疏导应用

｜文章摘自《妇科临证医案》，国民軍醫出书社

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