古代医家对于类风湿关节炎病因的认识早见于《素问·痹论》，指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”

在痹证中无论是外因（风、寒、湿、热邪等）还是内因（正气不足）均与血瘀关系密切。

痹症为什么要重视活血化瘀？其原因就在于痹症在疾病的病程中容易产生瘀血等病理产物，或者与其它病邪交织，使得疾病更加复杂难解。

痹症为什么容易血瘀？主要包括因邪致瘀、因虚致瘀、痰瘀互结这三方面。

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因邪致瘀

“血得温则行，遇寒则凝”，“寒邪客于经脉之中，则血泣，血泣则不通”，寒主收引，其性凝滞。寒邪内侵机体，血脉凝滞不通，而易成瘀血。

正如《医林改错》中的“血受寒则凝结成块”。临证可选用一些辛温的活血化瘀药，如：当归、川芎、桃仁、红花、鸡血藤等。

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因虚致瘀

正气不足，营卫失调，腠理不密，卫外不固，易招致外邪，阻滞经络，流注关节而发病。正如《类证治裁》曰“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。

因正虚而无力推动血液运行，也是导致瘀血形成的一个因素。可辨证配伍*芪、太子参、当归、川芎、丹参等，益气活血，气行则血行。

03

痰瘀互结

叶天士认为痹证“初病湿热在经，久则瘀血入络”也说明了痹症后期，痰饮、湿热与瘀血相搏结，阻滞经络，使得疾病病机更加复杂。可选用二陈汤合桃红四物汤加减。

总之，类风湿关节炎的发病是内因与外因相互作用的结果，外感六淫邪气是致病的外在因素。

正气不足、肝肾亏虚是类风湿关节炎发病的根本原因，也是发病的内在基础。病邪作用于人体产生瘀血，且随着病程的进展，久病必瘀，使得瘀血是类风湿关节炎发病的重要病因之一。

瘀血既阻滞气血经脉，又相互影响，相互作用，与痰湿互相交结，胶着于经络血脉和肌肤筋骨关节，使类风湿关节炎顽固难愈，成为顽痹。因此，类风湿关节炎治疗上应重视活血化瘀。

提醒大家：用药一定要风湿专科医生辨证论治下进行，切记自行拣药服用！

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