［摘要］目的：运用数据挖掘方法分析张鸣鹤老师治疗类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA）活动期的用药规律。方法：筛选张老师治疗活动期RA的有效处方，录入中医传承辅助系统，分析用药频次、组方规律并发掘新处方。结果：筛选有效处方99首，共计69味药。在“用药频次”模块提取20味高频使用药物，其中以清热解*和祛风除湿类药物使用频率 ；在“组方规律”模块分析药物关联规则，显示清热解*药与祛风除湿药相关性 ，其次为利湿药；在“新处方”模块发现张老师治疗RA多以清热、祛风湿、利水、活血、温里药物相配伍，且注重同类药物相须为用。结论：针对活动期RA外有风寒湿邪相感、内有炎热火*的病因病机，张老师将清热解*、祛风除湿作为主要治法，用药多选数效兼备之药。

［关键词］数据挖掘；张鸣鹤；类风湿关节炎；用药规律

张鸣鹤教授系中国中医学会风湿病学会副主任委员兼山东省分会主任委员、中国中西医结合风湿病专业委员会委员。从事风湿免疫性疾病研究数十年，对类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA）的治疗有独到的认识和见解，创立了以清热解*为主治疗风湿免疫性疾病的理论体系。本文通过中医传承辅助系统对张老师治疗活动期RA的处方数据进行挖掘，阐述张老师治疗活动期RA的用药规律，为临床治疗该病提供思路。

1资料与方法

选张鸣鹤老师年9月～年5医院接诊的RA患者处方99首，共计69味药物，录入“中医传承辅助系统V1.1”软件，由双人负责录入数据源的核对。利用“数据分析”模块中“方剂分析”功能，整合“频次统计”“组方规律”“新方分析”结果。

2结果

2.1用药频次提取“频次统计”结果中前20味高频单味中药，依据《中药学》（新世纪全国高等中医药院校规划教材）对20味高频药物进行功效分类，结果显示张老师治疗活动期RA常用清热解*药（大血藤、金银花等）、祛风除湿药（羌活、独活等）、利水渗湿药（虎杖、猪苓等）、活血药（川牛膝、川芎等）、温里药（制川乌、桂枝等），且以清热解*与祛风除湿类药物使用频率 。见表1。2.2基于关联规则的组方规律分析将最小置信度设为85%，支持度设为19，（“支持度”是指在所选处方范围内，某种用药组合的出现所获得的支持数，即此用药组合在所选处方中的出现频数。“置信度”是指当“→”左边的药物或用药组合出现时，其右边药物或用药组合一定会出现的概率，体现的是“→”左右药物的相关性。）提取A药使用频率大于69且大于B药使用频率的关联规则，结果显示清热解*药与祛风除湿药相关性 ，其次为利湿药。见表2。将置信度设为85%，支持度分别设为90、80、70、60、50、40，分别进行关联规则的网络展示。当支持度较低时，药物使用较全面，体现不同药物组合间的个性差别，说明张老师治疗活动期RA常将大血藤、羌活、独活、金银花、雷公藤、虎杖、川牛膝、制川乌、猪苓、猫眼草、桂枝、川芎、泽泻配伍应用；当支持度升高时，外围药物逐渐减少，药物组合间共性及核心药群凸显，说明张老师治疗活动期RA常以大血藤、羌活、独活、金银花、雷公藤等为主药，叠加组合应用，体现一病之主药。

2.3两药关联分析与新处方根据处方数量，结合经验判断及不同参数提取数据的预读，设置相关度为8，惩罚度为2，基于改进的互信息法，进行聚类分析，得出药对系数（见表3），据此结果，按相关度与惩罚度的约束，由复杂系统熵聚类演化出3～4味药的核心药群，并在此基础上运用无监督熵层次聚类法提取核心组合，进一步聚类得到新处方。见表3～4。表3所示的低频高相关药物组合中有多个同类药物药对，如桂枝-肉桂、虎杖-薏苡仁、土茯苓-雷公藤等，提示张老师选药注重同类药物相须为用，既能强化主要功效，又能针对其他次症发挥作用，且防止单味药过量引发不良反应。

表4的核心组合是对表1、表2的进一步细化，显示张老师治疗活动期RA多以清热、祛风湿、利水、活血、温里药物相配伍，其运用均针对不同的病机、临床分期分型特点和典型症状体征等。

3讨论

RA是一种以周围关节对称性炎症为特点的慢性全身性自身免疫病，活动期多表现为关节肿痛、局部灼热、皮温高、炎性指标及免疫指标高等，抗炎治疗有效，属于中医“脏腑积热蕴*”、“或湿生热或风寒郁热”之热痹范畴。故针对RA，张老师从中西医结合角度提出因炎致痛、热灼则痛的观点，倡导风湿热痹，并将清热解*、祛风除湿作为治疗原则。张老师认为处于活动期的RA，由炎热*邪造成的病理损害一致，故热乃本病的内在基础，*则为病理产物贯穿始终，无热不蕴*，热壅*不化，因此治疗上首重清热解*，以达消炎止痛、消炎治本之目的。且RA多以外感风寒湿为病因，久病邪伏，又需以祛风除湿药驱表达邪。张老师遣方用药针对性强，既主张药物间的协同合作，又注重一药多用，务求用药准确精当：①针对活动期RA，在没有特殊禁忌的情况下，常选雷公藤作为核心药物，发挥其清热解*、以*攻*之效，现代药理研究表明雷公藤具有免疫抑制和类似糖皮质激素的抗炎作用［5］；②多种清热解*药相须为用，每味药身兼数职，或针对次要病机、症状体征发挥作用，或避免不良反应等，如金银花擅治一切风*湿气且无碍胃之嫌，大血藤、牛膝兼有活血之效，虎杖、土茯苓兼有渗湿之功；③病在下肢，关节沉重伴积液时，在羌活、独活等祛风湿药基础上加用猪苓、泽泻等利尿渗湿药；④RA患者病长难愈，久服寒凉势必耗伤脾胃，故配伍制川乌、桂枝等温热之品，既佐制诸药寒凉，又健脾护胃，从而确保患者久服控制病情。

［基金项目］山东省研究生教育创新计划项目（编号：SDYY）

编者按：该文刊载于《山东中医杂志》年第6期，完整原文见链接。

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